MADRID, 28 Nov. (EDIZIONES) –
Uno de cada ocho españoles padecerá cáncer de mama al menos una vez en la vida. Es una enfermedad, por desgracia, muy común, pero se están logrando avances significativos, especialmente en los tratamientos. En concreto, el tratamiento del cáncer de mama se basa en tres pilares: cirugía, tratamiento sistémico y radioterapia.
«Hasta ahora, el tratamiento quirúrgico sigue siendo necesario en todas las pacientes, con algunos matices que comentaré más adelante. La tendencia actual es hacia la personalización del tratamiento del cáncer de mama, lo que implica diseñar el mejor tratamiento posible para cada paciente en función del subtipo molecular del tumor, la edad y otros factores personales y familiares», destaca en una entrevista con Europa Press Infosalus la doctora Gloria Ortega, oncóloga quirúrgica, portavoz para el Día de la Mama de la Sociedad Española de Oncología Quirúrgica (SEOQ), y responsable de Mama en MD Anderson Madrid.
Así, esta experta resalta que las novedades en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama avanzan paralelamente a los progresos en las diferentes disciplinas implicadas en el tratamiento de estas pacientes.
Sin embargo, no deja de enfatizar el papel esencial que sigue teniendo la cirugía del cáncer de mama como control locorregional de la enfermedad, es decir, como parte fundamental para la eliminación completa del tejido tumoral.
«Además, la información proporcionada por la cirugía del cáncer de mama para el análisis anatomopatológico y molecular del tejido extirpado (ya sea el tumor en caso de cirugía primaria o el tumor residual o ausencia de tumor en caso de respuesta completa) es crucial para la planificación de tratamientos posteriores, lo que también permite ajustar tratamientos», añade.
TÉCNICAS CADA VEZ MÁS SOFISTICADAS
Con ello, al ser preguntada sobre los principales avances logrados en los últimos años en cuanto a la cirugía del cáncer de mama, esta especialista del MD Anderson Cancer Center Madrid señala, en primer lugar, las técnicas de radiología de la mama, «cada vez más sofisticadas», que permiten diagnósticos cada vez más tempranos de tumores cada vez más pequeños.
«Esto hace que la mayor parte de las pacientes puedan beneficiarse de técnicas de cirugía conservadora. Por otro lado, la resonancia de mama permite diagnosticar lesiones ocultas a otras técnicas de imagen y, por ende, ajustar nuestras técnicas quirúrgicas a la extensión locorregional de la enfermedad«, agrega.
En general, continúa la doctora Ortega, la tendencia es hacia una cirugía menos agresiva y más conservadora. «El desarrollo de la radiología de mama hace que se diagnostiquen lesiones cada vez más precoces y más pequeñas, limitando el tratamiento quirúrgico a la extirpación del tumor», subraya.
Además, indica que las cirugías son cada vez «menos agresivas» gracias a los avances en tratamientos sistémicos, que incluyen tanto la quimioterapia como la aplicación de inmunoterapia en determinados tipos de tumores, lo que permite que tumores que al momento del diagnóstico son grandes, con afectación o sospecha de afectación de la axila, puedan reducirse gracias al tratamiento adyuvante, permitiendo realizar más tratamientos conservadores.
LA LIMITACIÓN EN LA CIRUGÍA AXILAR
Además, esta miembro de SEOQ subraya que, en su opinión, uno de los mayores avances en el manejo quirúrgico del cáncer de mama es la limitación en la cirugía axilar. Según explica, la linfadenectomía axilar (extirpación completa de los ganglios de la axila) es un procedimiento agresivo con efectos adversos consistentes en dolor crónico y limitación en la movilidad del brazo en muchas pacientes, y en algunas, además, con el riesgo de desarrollar linfedema.
«Hoy en día, intentamos evitar este procedimiento en casos donde no es estrictamente necesario. Actualmente, en pacientes sin afectación axilar al diagnóstico, realizamos biopsia selectiva de ganglio centinela, que proporciona la misma información pronóstica y seguridad oncológica que la linfadenectomía, pero con menor morbilidad», agrega.
A su vez, indica que en pacientes con ganglios axilares metastásicos al diagnóstico, la posibilidad de administrar quimioterapia o inmunoterapia preoperatoria permite preservar la axila en caso de respuesta al tratamiento, evitando así la morbilidad asociada a la linfadenectomía axilar, que limita la movilidad del brazo.
«En resumen, la tendencia es a minimizar esos efectos adversos, siempre que, por un lado, podamos lograr un control adecuado de la enfermedad y, por otro, una información pronóstica adecuada; es decir, los datos necesarios para establecer el tratamiento -quimioterapia y/o radioterapia- requisitados para el cáncer de mama. Cada vez somos más capaces de seleccionar pacientes que se beneficiarán de estos tratamientos menos agresivos«, remarca la oncóloga quirúrgica.
MANTENER LA ESTÉTICA DE LA MAMA
A juicio de esta portavoz de la SEOQ, otro de los avances en el campo de la cirugía de cáncer de mama es la posibilidad de mantener la estética, ya sea mediante técnicas de cirugía reparadora en caso de ser indicada la mastectomía, o bien a través de técnicas de cirugía oncoplástica, que preservan la simetría en cirugías conservadoras.
«Esto resulta clave para el bienestar emocional de la paciente. En este sentido, es destacable que cada vez podemos ofrecer la reconstrucción inmediata a un mayor número de pacientes, algo que no ocurría hace años, aunque también es cierto que entonces las técnicas de cirugía plástica eran más limitadas y menos sofisticadas», sostiene la doctora Ortega.
Hoy en día, tanto en la reconstrucción postmastectomía como en la remodelación del parénquima de la mama tras cirugías conservadoras, ya sea con técnicas de oncoplástica o bien con colgajos regionales, se logra una adecuada simetría y un buen resultado estético, concluye esta experta. «Y eso, sin lugar a dudas, tendrá un impacto positivo en el bienestar de la mujer, que es, al final, lo que buscamos con estos tratamientos cada vez más personalizados, menos invasivos y, siempre, buscando la seguridad oncológica», resalta.
CIRUGÍA DE MAMA MÍNIMAMENTE INVASIVA
Por otro lado, la especialista del MD Anderson Cancer Center de Madrid menciona la cirugía de mama mínimamente invasiva (endoscópica o asistida por robot), «de gran actualidad, aunque aún sin mucho recorrido», siendo sus indicaciones todavía limitadas. Aunque en Asia su uso está ampliamente difundido, en Europa y Estados Unidos está comenzando a implementarse, pero en indicaciones aún muy específicas.
Actualmente, considera que sería aplicable a pacientes que requieren mastectomía por un elevado riesgo de padecer cáncer de mama -pacientes con mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama a lo largo de la vida-, y que llamamos ‘mastectomías reductoras de riesgo’; así como en pacientes muy seleccionadas que ya tienen cáncer de mama.
«La gran ventaja de este enfoque es la ausencia de cicatrices visibles. Aunque todo indica que son técnicas seguras y reproducibles, faltan estudios que confirmen la seguridad oncológica de este enfoque«, prosigue la doctora Ortega, explicando que, por lo general, se trata de realizar la mastectomía preservando piel y el complejo areola-pezón, utilizando un abordaje a través de la axila, de tal manera que las incisiones son pequeñas y casi invisibles.
TRATAMIENTOS MENOS AGRESIVOS
Asimismo, esta miembro de SEOQ señala que otro avance en la cirugía del cáncer de mama refiere a alternativas que sustituyan la cirugía por tratamientos menos agresivos: «Si bien las indicaciones son aún muy selectivas, la eliminación de tumores por técnicas de crioablación percutánea (destrucción de tumores de mama por congelación) ha demostrado poder controlar la enfermedad; aunque se requieren más estudios con seguimiento a largo plazo para establecer indicaciones más precisas».
Además, menciona el uso de quimioterapia sistémica, con o sin inmunoterapia neoadyuvante (administrada antes de la cirugía en pacientes con ciertos subtipos más agresivos de cáncer de mama, como los tumores triple negativo y HER2 positivo), ya que, como indica esta experta, ha mostrado altas tasas de respuesta tumoral (es decir, que al realizar la cirugía, no se encuentra tumor residual en la pieza).
«Aunque todavía se requieren muchos estudios para identificar factores pronósticos de respuesta a tratamientos neoadyuvantes, algunos autores no descartan la opción de evitar la cirugía en pacientes que presenten excelente respuesta al tratamiento en el futuro», concluye esta oncóloga quirúrgica.
Monica García Velazquez
Fuente de esta noticia: https://dgratisdigital.com/aqui-estan-los-5-recientes-avances-en-la-cirugia-del-cancer-de-mama/
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